är det orala Glukosutmaningstestet nödvändigt för gravida patienter med låg risk?
användningen av HbA1c som ett diagnostiskt verktyg för graviditetsdiabetes har varit minimal på grund av kända fysiologiska förändringar som uppstår under graviditeten. Dilutionell anemi och minskad halveringstid för röda blodkroppar kan resultera i lägre HbA1c-nivåer hos gravida kontra icke-gravida patienter. Dessa problem har förhindrat användningen av HbA1c som ett screeningsverktyg för graviditetsdiabetes. Nya bevis är inställda på att ändra denna trend och stödja användningen av HbA1c som ett diagnostiskt verktyg i denna patientpopulation.
Oralt Glukosutmaningstest är den nuvarande guldstandarden för diagnos av graviditetsdiabetes men är obekvämt för patienter på grund av behovet av snabb, lång provtid och negativa gastrointestinala biverkningar. Trots de fysiologiska förändringarna som kan förändra en HbA1c-nivå i denna population visar denna biomarkör ett exakt genomsnitt av tidigare glykemiska nivåer. HbA1c-testning är lättare för patienten utan krav på att fasta och bär inte de oönskade biverkningarna av illamående och kräkningar som ses i den orala Glukosutmaningen. Nyligen släppte USA: s förebyggande arbetsgrupper en översyn med fyra studier som stöder användningen av HbA1c som ett lämpligt screeningsverktyg för graviditetsdiabetes.
en retrospektiv fallkontrollstudie av 607 slumpmässigt utvalda gravida patienter mellan deras 24: e och 28: e graviditetsvecka undersökte noggrannheten att använda HbA1c som ett screeningsverktyg för graviditetsdiabetes. Kvinnor med känd diabetes mellitus, anemi, njur-eller bukspottkörtelproblem eller som var allvarligt sjuka uteslöts från denna studie. Genomsnittliga skillnader bestämdes med ett 95% konfidensintervall och data visade sig vara statistiskt signifikanta. Den statistiska analysen utfördes med Kolmogorov-Smirnov-metoden och t-testet användes för att bestämma medelvärdet HbA1c.
resultaten visar att valet av en låg HbA1c-cutoff minskade falska negativ och antalet patienter som krävs för att slutföra den orala Glukosutmaningen. Baserat på dessa data, när man använder HbA1c som det första testet, om nivån är under 5,45%, anses patienten vara normal. När HbA1c-resultatet är mellan 5,45% och 5,95%, bör en Oral glukosutmaning utföras för att utesluta graviditetsdiabetes. Patienterna som diagnostiserades med graviditetsdiabetes hade en genomsnittlig HbA1c på 5, 7%, medan den normala gruppen var 5, 34%. Som förutsagt är HbA1c-nivåerna konsekvent lägre i den normala gruppen, vilket indikerar att detta test är korrekt. Vid jämförelse av känslighetsanalysen av de två testen har HbA1c högre specificitet, vilket resulterar i färre falska positiva effekter. Denna metod resulterar i att 85, 7% upptäcks korrekt och att endast 2, 8% av kvinnorna är felaktigt märkta som graviditetsdiabetes.
baserat på resultaten från denna studie och den granskning som släpptes av Förenta staternas förebyggande arbetsgrupper, bör Oral glukosutmaning endast rekommenderas hos patienter som inte uppfyller avskuren från HbA1c-testet. Att använda en låg tröskel för HbA1c-testet mellan den 24: e och 28: e graviditetsveckan före Glukosutmaningstestet är ett enkelt, exakt, kostnadseffektivt och patientvänligt diagnostiskt verktyg. Även om riktlinjer inte har uppdaterats för att återspegla dessa data, stöder bevis detta som ett lämpligt screeningverktyg. Denna studie drog slutsatsen att den orala Glukosutmaningen är en överdriven åtgärd hos patienter med låg risk och rekommenderar att HbA1c ingår som ett diagnostiskt verktyg för graviditetsdiabetes. Vid denna tidpunkt kan HbA1c inte ersätta det orala Glukosutmaningstestet, men när det används i kombination kommer det att minska antalet kvinnor som belastas av det besvärliga orala testet avsevärt. Ytterligare forskning behövs för att bekräfta dessa data med en större kohort från olika geografiska regioner.
Practice Pearls:
- en översyn från Förenta staternas förebyggande arbetsgrupper och denna studie stöder användningen av HbA1c som ett lämpligt screeningverktyg för graviditetsdiabetes.
- HbA1c kan inte ersätta det orala Glukosutmaningstestet men kan identifiera högriskpatienter som kvalificerar sig för provet.
- HbA1c har ett högre specificitetsvärde än den orala Glukosutmaningen med färre falska positiva effekter.
Kassey James, Pharm.D. kandidat, LECOM School of Pharmacy