LETTER TO THE EDITOR
Year : 2015 | Volume : 52 | Issue : 3 | Page : 380-381
Intra-abdominale limfangiom chistic la o femeie adultă mascarading tumorii ovariene
Sankappa P Sinhasan1, kr Nagesha2
1 Departamentul de patologie, Indira Gandhi Medical College și Institutul de cercetare, Pondicherry, India
2 Departamentul de patologie, Hassan Institutul de științe Medicale, Hassan, Karnataka, India
| data publicării web | 18-Feb-2016 |
adresa de corespondență:
Sankappa P Sinhasan
Department of Pathology, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0019-509X.176730
cum se citează acest articol:
Sinhasan SP, Nagesha K R. limfangiom chistic intraabdominal la o tumoare ovariană mascată de sex feminin adult. Indian J Cancer 2015; 52: 380-1
cum se citează această adresă URL:
Sinhasan SP, Nagesha K R. limfangiom chistic Intra-abdominal la o femeie adultă mascarading tumora ovariana. Indian J Cancer 2015; 52: 380-1. Disponibil de la: https://www.indianjcancer.com/text.asp?2015/52/3/380/176730
Domnule, limfangiomul chistic este o malformație congenitală rară a limfaticelor, care se găsește predominant la copii, iar limfangiomul chistic abdominal (ACL) este mult mai extrem de rar, în special la populația adultă. Acesta este de obicei localizat în gât (75%), axilă (20%) și alte părți ale corpului (4-5%), iar mai puțin de 1% din limfangioame afectează mezenterul, omentul mai mare și retroperitoneul. Deși un Lia este considerat benign, acesta poate deveni invaziv local. Este important să se distingă ACL de alte neoplasme chistice, cum ar fi chistul mezenteric, chistul de duplicare enterică, mezoteliomul peritoneal, Tumorile chistice ovariene și neoplasmele chistice retroperitoneale, cum ar fi nefromul chistic. Datorită suprapunerii caracteristicilor imagistice ale chisturilor mezenterice sau omentale și a altor mase chistice, analiza histopatologică este de obicei necesară pentru a stabili un diagnostic.
O femeie de 28 de ani a venit cu plângeri de distensie progresivă a abdomenului și disconfort pelvian cronic. Nu a existat istoric de anorexie sau pierdere în greutate. La examinare, abdomenul ei a fost distins. O masă vagă moale, chistică a fost palpată în abdomenul inferior. O ecografie abdominală a arătat o leziune chistică uriașă cu particule ecogene interne și septări de origine incertă. Preoperator, originea leziunii nu a putut fi stabilită și s-a suspectat că este de origine ovariană. Diagnosticul provizoriu de lucru al chistului ovarian a fost făcut de ginecolog și pacientul a fost postat pentru laparotomie. Intraoperator, a fost găsită o leziune multicistică uriașă care rezultă din mezenterul intestinului subțire. Uterul și ambele ovare au apărut normale. Ambii rinichi erau normali. Tumoarea a fost bine încapsulată și a fost conținută în pliantele mezenterului intestinului subțire foarte distorsionat. Per-operativ, ginecologul a solicitat asistență de către chirurgul general, care a făcut excizia totală a tumorii chistice prin eliberarea aderențelor la mezenterul intestinului subțire.
în mod grosolan, tumoarea a fost o masă chistică uriașă, cu pereți subțiri, bine încapsulată, măsurând 24 XTX 14 XTX 10 cm și cântărind 650 g. chisturi Multiple au fost observate împrăștiate pe suprafață, conferindu-i aspectul bosselat, prezentând vase de sânge congestionate și grăsime mezenterică prinsă . Pe tăiat deschis, tumora a dezvăluit o masă chistică multiloculată, multi-septată, de chisturi de diferite dimensiuni umplute cu lichid limpede până la paie . Examenul histopatologic a relevat o leziune care a fost multiloculară cu spații chistice de diferite dimensiuni care au arătat căptușeală prin un singur strat de celule endoteliale atenuate. Aceste spații chistice au fost separate prin stroma fibrocollagenă subțire până la groasă care prezintă infiltrare limfocitară cu formarea agregatelor limfoide . Lumenul nenumăratelor canale cu pereți subțiri a fost umplut cu material proteic, omogen, eozinofil (limf) cu câteva grupuri de macrofage chist. A fost dat diagnosticul histopatologic al limfangiomului chistic intraabdomal multilocular gigantic.
 |
Figura 1: A giant well-encapsulated tumor showing multiple cysts scattered over bosselated surface with entrapped mesenteric fat Click here to view |
 |
Figure 2: Secțiunea tăiată a tumorii a relevat masa chistică multiloculară a chisturilor de diferite dimensiuni umplute cu lichid limpede până la paie Faceți clic aici pentru a vizualiza |
 |
figura 3: histopatologie care prezintă tumori chistice multiloculare cu stroma fibrocollagenoasă care prezintă infiltrat limfocitar; spațiile chistice căptușite de celule endoteliale atenuate și care prezintă limfa în lumen (h și e, 20) Click aici pentru a vizualiza |
Limfangioamele sunt hamartoame ale vaselor limfatice care au potențialul de a se infiltra în structurile înconjurătoare. Aproximativ 50% sunt prezenți la naștere și până la 90% devin evidente până la vârsta de 2 ani. ACL – urile sunt mai frecvente la băieți (5:2) cu o vârstă medie la prezentare de 2 ani. ACL poate apărea la orice vârstă și majoritatea sunt asimptomatice. La adulți, simptomele și semnele sunt de obicei insidioase în debut, mai degrabă decât acute. Aceste leziuni chistice pot fi descoperite ca o constatare incidentală în timpul laparotomiei pentru o altă afecțiune sau se pot manifesta ca un abdomen cronic sau acut. Simptomele cronice includ distensie abdominală progresivă și durere. Imitațiile masei chistice ovariene includ chistul de incluziune peritoneală, chistul paraovarian, mucocelul apendicelui, trompa uterină obstrucționată, chistul meningeal spinal, limfocelul, degenerarea chistică a ganglionilor limfatici, limfangioleiomiomatoza, hematomul și abcesul. Cu toate acestea, diferitele tipuri de mase pelvine chistice pot avea apariții imagistice similare, iar evaluarea radiologică poate avea o utilizare diagnostică limitată. În cazurile îndoielnice, histopatologul poate efectua pete imunohistochimice precum anticorpul D2-40, care este un marker relativ mai nou pentru endoteliul limfatic.
| ” concluzie |  |
este important să se înțeleagă relația dintre o masă intraabdominală chistică și localizarea sa anatomică, să se identifice ovarele normale la imagistică și să se raporteze rezultatele imagistice la istoricul clinic al pacientului pentru a evita diagnosticul greșit. Trebuie să țineți cont de diferite entități histologice în timp ce operați mase chistice intraabdominale de origine incertă; un ginecolog sau un chirurg operator trebuie să fie întotdeauna pregătit să efectueze o intervenție chirurgicală diferită de cea planificată, conform constatărilor intraoperatorii. ACL-urile sunt tumori rare care se pot prezenta ocazional în viața adultă și se pot masca ca o leziune ginecologică malignă. Acest caz se poate adăuga la o serie de postulații legate de chisturi limfatice mezenterice intraabdominale rare.
| ” References | |
|
Kim JH, Ryu WS, Min BW, Song TJ, Son GS, Kim SJ, et al. Acquired omental cystic lymphangioma after subtotal gastrectomy: A case report. J Korean Med Sci 2009;24:1212-5.
|
|
|
Kumar S, Agrawal N, Khanna R, Khanna AK. Giant lymphatic cyst of omentum: A case report. Cases J 2009;2:23.
|
|
|
Stoupis C, Ros PR, Abbitt PL, Burton SS, Gauger J. Bubbles in the belly: Imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics 1994;14:729-37.
|
|
|
Mohite PN, Bhatnagar AM, Parikh SN. A huge omental lymphangioma with extension into labia majorae: A case report. BMC Surg 2006;6:18-20.
|
|
|
De Perrot M, Rostan O, Morel P, Le Coultre C. Abdominal lymphangioma in adults and children. Br J Surg 1998;85:395-7.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||