É a Oral de Glicose no Desafio de Teste necessários na de baixo risco em pacientes grávidas?a utilização da HbA1c como ferramenta de diagnóstico para a diabetes gestacional foi mínima devido a alterações fisiológicas conhecidas que ocorrem durante a gravidez. A anemia dilucional e a redução da semi-vida dos glóbulos vermelhos podem resultar em níveis de HbA1c mais baixos em doentes grávidas versus não grávidas. Estas questões impediram a utilização da HbA1c como ferramenta de rastreio da diabetes gestacional. Os dados recentes apontam para alterar esta tendência e apoiar a utilização da HbA1c como ferramenta de diagnóstico nesta população de doentes.
Oral Glucose Challenge Test is the current Gold Standard for diagnosticing gestational diabetes but is inconvenient for patients due to the need to fast, lengthy exam time, and negative gastrointestinal side effects. Apesar das alterações fisiológicas que podem alterar um nível de HbA1c nesta população, este biomarcador mostra uma média precisa dos níveis glicêmicos anteriores. O teste da HbA1c é mais fácil para o doente sem a necessidade de jejum e não provoca os efeitos secundários indesejados das náuseas e vómitos observados no teste Oral da Glucose. Recentemente, as forças-tarefa preventivas dos Estados Unidos lançaram uma revisão com quatro estudos que apoiam o uso da HbA1c como uma ferramenta de triagem adequada para a diabetes gestacional.um estudo retrospectivo de controlo de casos de 607 doentes grávidas seleccionadas aleatoriamente entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez explorou a exactidão da utilização da HbA1c como ferramenta de rastreio da diabetes gestacional. As mulheres com diabetes mellitus conhecida, anemia, problemas renais ou pancreáticos, ou que estavam gravemente doentes, foram excluídas deste estudo. As diferenças médias foram determinadas com um intervalo de confiança de 95% e os dados foram considerados estatisticamente significativos. A análise estatística foi realizada utilizando o método de Kolmogorov-Smirnov e o teste-t foi utilizado para determinar a HbA1c média. os resultados de
mostram que a escolha de um corte baixo de HbA1c reduziu falsos negativos e o número de doentes necessários para completar o teste de Glucose Oral. Com base nestes dados, ao utilizar a HbA1c como teste inicial, se o nível for inferior a 5, 45%, o doente é considerado normal. Quando o resultado da HbA1c se situar entre 5, 45% e 5, 95%, deve efectuar-se um teste de glucose Oral para excluir a diabetes gestacional. Os doentes diagnosticados com diabetes gestacional apresentaram uma média de HbA1c de 5, 7%, enquanto o Grupo normal foi de 5, 34%. Como previsto, os níveis de HbA1c são consistentemente inferiores no grupo normal, indicando que este teste é preciso. Ao comparar a análise de sensibilidade dos dois testes, a HbA1c tem maior especificidade, resultando em menos falsos positivos. Este método resulta em 85,7% sendo corretamente detectado e apenas 2,8% das mulheres sendo incorretamente rotuladas como tendo diabetes gestacional.
com base nos resultados deste estudo e na revisão divulgada pelas Task Forces preventivas dos Estados Unidos, o Desafio Oral de Glucose só deve ser recomendado em doentes que não cumpram o corte do teste HbA1c. Utilizar um limiar baixo para o teste de HbA1c entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez antes do teste de desafio de Glucose é uma ferramenta de diagnóstico simples, precisa, eficaz em termos de custos e amiga das doentes. Embora as orientações não tenham sido actualizadas para reflectir estes dados, as provas confirmam que se trata de uma ferramenta de rastreio adequada. Este estudo concluiu que o desafio da Glucose Oral é uma medida excessiva em doentes de baixo risco e recomenda a inclusão da HbA1c como ferramenta de diagnóstico para a diabetes gestacional. Neste momento, a HbA1c não pode substituir o teste Oral de desafio de Glucose, mas quando utilizada em combinação irá reduzir significativamente o número de mulheres sobrecarregadas com o teste oral pesado. É necessária investigação adicional para confirmar estes dados com uma maior coorte de várias regiões geográficas.
Practice Pearls:
- a review from the United States Preventive Task Forces and this study support the use of HbA1c as an appropriate screening tool for gestational diabetes.
- HbA1c não pode substituir o teste Oral de teste de teste de Glucose, mas pode identificar doentes de alto risco que se qualificam para o exame.
- HbA1c tem um valor de especificidade mais elevado do que o desafio da Glucose Oral com menos falsos positivos.Kassey James, Pharm.D. candidato à escola de Farmácia LECOM