Is de orale Glucose Challenge Test noodzakelijk bij zwangere patiënten met een laag risico?
het gebruik van HbA1c als diagnostisch hulpmiddel voor zwangerschapsdiabetes is minimaal geweest vanwege bekende fysiologische veranderingen die tijdens de zwangerschap optreden. Dilutionele bloedarmoede en de verminderde halfwaardetijd van rode bloedcellen kunnen resulteren in lagere HbA1c-niveaus in zwangere versus niet-zwangere patiënten. Deze kwesties hebben het gebruik van HbA1c als zwangerschapsdiabetescontrolehulpmiddel verhinderd. Recent bewijs is ingesteld om deze trend te veranderen en het gebruik van HbA1c als diagnostisch hulpmiddel in deze patiëntenpopulatie te ondersteunen.
orale Glucose Challenge Test is de huidige gouden standaard voor het diagnosticeren van zwangerschapsdiabetes, maar is ongemakkelijk voor patiënten vanwege de noodzaak van snelle, lange onderzoekstijd en negatieve gastro-intestinale bijwerkingen. Ondanks de fysiologische veranderingen die een HbA1c-niveau in deze populatie kunnen veranderen, toont deze biomarker een nauwkeurig gemiddelde van eerdere glycemische niveaus. Het testen van HbA1c is gemakkelijker voor de patiënt zonder de vereiste om te snel en draagt niet de ongewenste bijwerkingen van misselijkheid en het braken die in de mondelinge Glucose uitdaging worden gezien. Onlangs hebben de preventieve Task Forces van de Verenigde Staten een overzicht uitgebracht met vier studies die het gebruik van HbA1c ondersteunen als een geschikt screeningsinstrument voor zwangerschapsdiabetes.
een retrospectieve case-control studie bij 607 willekeurig geselecteerde zwangere patiënten tussen hun 24e en 28e week van de zwangerschap onderzocht de nauwkeurigheid van het gebruik van HbA1c als een zwangerschapsdiabetes screening tool. Vrouwen met bekende diabetes mellitus, bloedarmoede, nier-of pancreasproblemen, of die ernstig ziek waren, werden uitgesloten van deze studie. Gemiddelde verschillen werden bepaald met een 95% betrouwbaarheidsinterval en de gegevens bleken statistisch significant te zijn. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Kolmogorov-Smirnov methode en de T-test werd gebruikt om het gemiddelde HbA1c te bepalen.
resultaten tonen aan dat het kiezen van een lage HbA1c cut-off de valse negatieven verminderde en het aantal patiënten dat nodig was om de orale Glucose Challenge te voltooien. Op basis van deze gegevens wordt bij gebruik van HbA1c als eerste test, als het niveau lager is dan 5,45%, de patiënt als normaal beschouwd. Wanneer het HbA1c resultaat tussen 5,45% en 5,95% ligt, moet een orale Glucose Challenge worden uitgevoerd om zwangerschapsdiabetes uit te sluiten. De patiënten bij wie zwangerschapsdiabetes werd gediagnosticeerd hadden een gemiddelde HbA1c van 5,7%, terwijl de normale groep 5,34% was. Zoals voorspeld zijn de HbA1c-waarden in de normale groep constant lager, wat erop wijst dat deze test nauwkeurig is. Bij het vergelijken van de gevoeligheidsanalyse van de twee tests, heeft HbA1c hogere specificiteit, resulterend in minder valse positieven. Deze methode resulteert in 85,7 % die correct worden ontdekt en slechts 2,8% van de vrouwen die verkeerd als zwangerschapsdiabetes worden geëtiketteerd.
Op basis van de resultaten van deze studie en de beoordeling die is uitgebracht door de United States Preventative Task Forces, mag de orale Glucose Challenge alleen worden aanbevolen bij patiënten die niet voldoen aan de cut-off van de HbA1c-test. Het gebruik van een lage drempel voor de HbA1c-test tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap voorafgaand aan de Glucose Challenge Test is een eenvoudig, nauwkeurig, kosteneffectief en patiëntvriendelijk diagnostisch hulpmiddel. Hoewel de richtsnoeren niet zijn bijgewerkt om deze gegevens weer te geven, is dit een geschikt screeningsinstrument. Deze studie concludeerde dat de orale Glucose Challenge een excessieve maatregel is bij patiënten met een laag risico en adviseert de opname van HbA1c als een diagnostisch hulpmiddel voor zwangerschapsdiabetes. Op dit moment kan HbA1c de orale Glucose-Uitdagingstest niet vervangen, maar wanneer het in combinatie wordt gebruikt, zal het aantal vrouwen dat door de omslachtige orale test wordt belast, aanzienlijk verminderen. Aanvullend onderzoek is nodig om deze gegevens te bevestigen met een grotere cohort uit verschillende geografische regio ‘ s.
Praktijkparels:
- een overzicht van de United States Preventative Task Forces en deze studie ondersteunen het gebruik van HbA1c als een geschikt screeningsinstrument voor zwangerschapsdiabetes.
- HbA1c kan de orale Glucose Challenge Test niet vervangen, maar kan patiënten met een hoog risico identificeren die in aanmerking komen voor het examen.
- HbA1c heeft een hogere specificiteitswaarde dan de orale Glucose Challenge met minder false positives.
Kassey James, Pharm.D. kandidaat, LECOM School Of Pharmacy