Er Oral Glukose Utfordring Test nødvendig i lav-risiko gravide pasienter?bruken Av HbA1c som et diagnostisk verktøy for svangerskapsdiabetes har vært minimal på grunn av kjente fysiologiske endringer som oppstår under graviditeten. Fortynningsanemi og redusert halveringstid for røde blodlegemer kan føre til lavere HbA1c-nivåer hos gravide kontra ikke-gravide pasienter. Disse problemene har forhindret Bruk Av HbA1c som et svangerskapsdiabetes screening verktøy. Nyere bevis er satt til å endre denne trenden og støtte bruken Av HbA1c som et diagnostisk verktøy i denne pasientpopulasjonen.Oral Glukoseutfordringstest Er Den Nåværende Gullstandarden for diagnostisering av svangerskapsdiabetes, men er ubeleilig for pasienter på grunn av behovet for rask, lang eksamenstid og negative gastrointestinale bivirkninger. Til tross for de fysiologiske endringene som kan endre Et HbA1c-nivå i denne populasjonen, viser denne biomarkøren et nøyaktig gjennomsnitt av tidligere glykemiske nivåer. HbA1c-testing er lettere for pasienten uten krav om rask og bærer ikke de uønskede bivirkningene av kvalme og oppkast som er sett i Oral Glukoseutfordring. Nylig utgav Usas Forebyggende Arbeidsgrupper en gjennomgang med fire studier som støtter bruken Av HbA1c som et passende screeningsverktøy for svangerskapsdiabetes.En retrospektiv case-control studie av 607 tilfeldig utvalgte gravide pasienter mellom 24. og 28. uke av svangerskapet utforsket nøyaktigheten av Å bruke HbA1c som et screeningsverktøy for svangerskapsdiabetes. Kvinner med kjent diabetes mellitus, anemi, nyre-eller bukspyttkjertelproblemer, eller som var alvorlig syke, ble ekskludert fra denne studien. Gjennomsnittlige forskjeller ble bestemt med et 95% konfidensintervall og dataene ble funnet å være statistisk signifikante. Den statistiske analysen ble utført Ved Bruk Av Kolmogorov-Smirnov-metoden og t-testen ble brukt til å bestemme gjennomsnittlig HbA1c.
Resultater viser at valg av lav hba1c cutoff reduserte falske negativer og antall pasienter som kreves for å fullføre Oral Glukoseutfordring. Basert på disse dataene, når Du bruker HbA1c som den første testen, hvis nivået er under 5,45%, anses pasienten som normal. Når HbA1c-resultatet er mellom 5,45% og 5,95%, bør En Oral Glukoseutfordring utføres for å utelukke svangerskapsdiabetes. Pasientene diagnostisert med svangerskapsdiabetes hadde en gjennomsnittlig HbA1c på 5,7%, mens den normale gruppen var 5,34%. Som forventet Er HbA1c-nivåene konsekvent lavere i normalgruppen, noe som indikerer at denne testen er nøyaktig. Når man sammenligner sensitivitetsanalysen av de to testene, har HbA1c høyere spesifisitet, noe som resulterer i færre falske positiver. Denne metoden resulterer i 85,7 % blir korrekt oppdaget og bare 2,8% av kvinnene blir feilaktig merket som å ha svangerskapsdiabetes.basert På resultatene av denne studien og gjennomgangen utgitt Av Usas Forebyggende Arbeidsgrupper, Bør Oral Glukoseutfordring kun anbefales hos pasienter som ikke oppfyller kuttet Av HbA1c-testen. Å bruke en lav terskel for hba1c-testen mellom 24. og 28. uke av svangerskapet før Glukoseutfordringstesten er et enkelt, nøyaktig, kostnadseffektivt og pasientvennlig diagnostisk verktøy. Selv om retningslinjene ikke er oppdatert for å gjenspeile disse dataene, støtter bevis dette som et passende screeningsverktøy. Denne studien konkluderte med At Oral Glukoseutfordring er et overdreven mål hos lavrisikopasienter og anbefaler inkludering Av HbA1c som et diagnostisk verktøy for svangerskapsdiabetes. På dette tidspunktet Kan HbA1c ikke erstatte Oral Glukoseutfordringstest, men når det brukes i kombinasjon, vil det redusere antall kvinner som er belastet av den besværlige orale testen. Ytterligere forskning er nødvendig for å bekrefte disse dataene med en større kohorte fra ulike geografiske regioner.
Praksis Perler:
- en gjennomgang Fra Usa Forebyggende Task Forces og denne studien støtter bruk Av HbA1c som en passende screening verktøy for svangerskapsdiabetes.
- HbA1c kan ikke erstatte Oral Glukoseutfordringstest, men kan identifisere høyrisikopasienter som kvalifiserer til eksamen.
- HbA1c har en høyere spesifisitet enn Oral Glukoseutfordring med færre falske positiver.
Kassey James, Pharm.D. Kandidat, LECOM School Of Pharmacy