szükséges-e az orális glükóz kihívás teszt alacsony kockázatú terhes betegeknél?
a HbA1c használata a terhességi cukorbetegség diagnosztikai eszközeként minimális volt a terhesség alatt bekövetkező ismert fiziológiai változások miatt. A hígító vérszegénység és a vörösvértestek csökkent felezési ideje alacsonyabb HbA1c szintet eredményezhet terhes betegeknél, szemben a nem terhes betegekkel. Ezek a kérdések megakadályozták a HbA1c terhességi cukorbetegség-szűrő eszközként való használatát. A legújabb bizonyítékok arra irányulnak, hogy megváltoztassák ezt a tendenciát, és támogassák a HbA1c diagnosztikai eszközként történő alkalmazását ebben a betegpopulációban.
az orális glükóz kihívás teszt a jelenlegi arany Standard a terhességi cukorbetegség diagnosztizálására, de kényelmetlen a betegek számára a gyors, hosszú vizsgálati idő és a negatív gyomor-bélrendszeri mellékhatások miatt. A fiziológiai változások ellenére, amelyek megváltoztathatják a HbA1c szintet ebben a populációban, ez a biomarker a korábbi glikémiás szintek pontos átlagát mutatja. A HbA1c teszt könnyebb a beteg számára a böjtölés követelménye nélkül, és nem hordozza az orális glükóz kihívás során észlelt hányinger és hányás nemkívánatos mellékhatásait. A közelmúltban az Egyesült Államok megelőző munkacsoportjai négy tanulmányt tettek közzé, amelyek alátámasztják a HbA1c alkalmazását a terhességi cukorbetegség megfelelő szűrőeszközeként.
egy 607 véletlenszerűen kiválasztott terhes betegen végzett retrospektív esettanulmány a terhesség 24.és 28. hete között feltárta a HbA1c terhességi cukorbetegség szűrőeszközként történő alkalmazásának pontosságát. Ismert diabetes mellitusban szenvedő nők, vérszegénység, vese – vagy hasnyálmirigy-problémák, vagy akik súlyosan betegek voltak kizárták ebből a vizsgálatból. Az átlagos különbségeket 95% – os konfidencia intervallummal határozták meg, és az adatok statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak. A statisztikai elemzést Kolmogorov-Smirnov módszerrel végeztük, és a T-tesztet használtuk az átlagos HbA1c meghatározására.
Az eredmények azt mutatják, hogy az alacsony HbA1c határérték kiválasztása csökkentette az álnegatívokat és az orális glükóz kihívás teljesítéséhez szükséges betegek számát. Ezen adatok alapján, ha a HbA1c-t kezdeti tesztként használják, ha a szint 5,45% alatt van, akkor a beteg normálisnak tekinthető. Ha a HbA1c eredmény 5,45% és 5,95% között van, orális glükóz-kihívást kell végezni a terhességi cukorbetegség kizárása érdekében. A terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált betegek átlagos HbA1c értéke 5,7% volt, míg a normál csoport 5,34% volt. Az előrejelzések szerint a HbA1c szint következetesen alacsonyabb a normál csoportban, jelezve, hogy ez a teszt pontos. A két teszt érzékenységi elemzésének összehasonlításakor a HbA1c nagyobb specifitással rendelkezik, ami kevesebb hamis pozitív eredményt eredményez. Ez a módszer azt eredményezi, hogy a 85,7% – ot helyesen észlelik, és csak a nők 2,8% – át helytelenül címkézik terhességi cukorbetegségnek.
ennek a tanulmánynak az eredményei és az Egyesült Államok preventív munkacsoportja által kiadott áttekintés alapján az orális glükóz kihívás csak azoknak a betegeknek ajánlott, akik nem felelnek meg a HbA1c tesztből. A HbA1c teszt alacsony küszöbértékének alkalmazása a terhesség 24.és 28. hete között a glükóz kihívás teszt előtt egyszerű, pontos, költséghatékony és betegbarát diagnosztikai eszköz. Bár az iránymutatásokat nem frissítették, hogy tükrözzék ezeket az adatokat, a bizonyítékok ezt megfelelő szűrési eszközként támasztják alá. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az orális glükóz kihívás túlzott mértékű az alacsony kockázatú betegeknél, és javasolja a HbA1c felvételét a terhességi cukorbetegség diagnosztikai eszközeként. Ebben az időben a HbA1c nem helyettesítheti az orális glükóz provokációs tesztet, de kombinációban alkalmazva jelentősen csökkenti a nehézkes orális teszt által terhelt nők számát. További kutatásokra van szükség ezen adatok megerősítéséhez a különböző földrajzi régiókból származó nagyobb kohorsz segítségével.
Practice Pearls:
- az Egyesült Államok megelőző munkacsoportjainak áttekintése és ez a tanulmány támogatja a HbA1c alkalmazását a terhességi cukorbetegség megfelelő szűrőeszközeként.
- a HbA1c nem helyettesítheti az orális glükóz kihívás tesztet, de képes azonosítani a magas kockázatú betegeket, akik jogosultak a vizsgára.
- a HbA1c magasabb specifitási értékkel rendelkezik, mint az orális glükóz kihívás, kevesebb hamis pozitív eredménnyel.
Kassey James, Pharm.D. jelölt, LECOM gyógyszerészeti Iskola