LETTER TO THE EDITOR
Year : 2015 | Volume : 52 | Issue : 3 | Page : 380-381
Lymphangiome kystique intra-abdominal chez une femme adulte masquant une tumeur ovarienne
Sankappa P Sinhasan1, KR Nagesha2
1 Département de pathologie, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondichéry, Inde
2 Département de pathologie, Hassan Institute of Medical Sciences, Hassan, Karnataka, Inde
| Date de publication Web | 18-Feb-2016 |
Adresse de correspondance:
Sankappa P Sinhasan
Department of Pathology, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0019-509X.176730
Comment citer cet article:
Sinhasan SP, Nagesha K R. lymphangiome kystique intra-abdominal chez une femme adulte masquant une tumeur ovarienne. Indian J Cancer 2015; 52:380-1
Comment citer cette URL:
Sinhasan SP, Nagesha K R. lymphangiome kystique intra-abdominal chez une femme adulte masquant une tumeur ovarienne. Cancer du J indien 2015; 52:380-1. Disponible à partir de: https://www.indianjcancer.com/text.asp?2015/52/3/380/176730
Monsieur,
Le lymphangiome kystique est une malformation congénitale rare des lymphatiques, que l’on trouve principalement chez les enfants, et le lymphangiome kystique abdominal (LCA) est beaucoup plus extrêmement rare, en particulier chez les adultes. Il est généralement situé dans le cou (75%), l’aisselle (20%) et d’autres parties du corps (4 à 5%), et moins de 1% des lymphangiomes affectent le mésentère, le plus grand épiploon et le rétropéritoine. Bien qu’un LCA soit considéré comme bénin, il peut devenir localement invasif. Il est important de distinguer le LCA des autres néoplasmes kystiques tels que le kyste mésentérique, le kyste à duplication entérique, le mésothéliome péritonéal, les tumeurs kystiques de l’ovaire et les néoplasmes kystiques rétropéritonéaux comme le néphrome kystique. En raison du chevauchement des caractéristiques d’imagerie des kystes mésentériques ou omentaux et d’autres masses kystiques, une analyse histopathologique est généralement nécessaire pour établir un diagnostic.
Une femme de 28 ans s’est plainte d’une distension progressive de l’abdomen et d’une gêne pelvienne chronique. Il n’y avait pas d’antécédents d’anorexie ou de perte de poids. À l’examen, son abdomen était distendu. Une masse kystique molle et vague a été palpée dans le bas-ventre. Une échographie abdominale a montré une lésion kystique géante avec des particules échogènes internes et des cloisons d’origine incertaine. En préopératoire, l’origine de la lésion n’a pas pu être établie et a été suspectée d’être d’origine ovarienne. Un diagnostic provisoire de travail du kyste de l’ovaire a été posé par le gynécologue et le patient a été posté pour une laparotomie. En peropératoire, une énorme lésion multicystique résultant du mésentère de l’intestin grêle a été trouvée. L’utérus et les deux ovaires semblaient normaux. Les deux reins étaient normaux. La tumeur était bien encapsulée et était contenue dans les folioles du mésentère de l’intestin grêle grossièrement déformé. Sur le plan opératoire, le gynécologue a demandé l’assistance du chirurgien général, qui a procédé à l’excision totale de la tumeur kystique en libérant des adhérences au mésentère de l’intestin grêle.
Grossièrement, la tumeur était une masse kystique énorme, à paroi mince et bien encapsulée mesurant 24 × 14 × 10 cm et pesant 650 g. Plusieurs kystes ont été vus dispersés à la surface, lui donnant l’aspect bosselé, montrant des vaisseaux sanguins congestionnés et de la graisse mésentérique piégée. Lors de la coupe ouverte, la tumeur a révélé une masse kystique multiseptate et multicoculée de kystes de différentes tailles remplis de liquide clair à de couleur paille. L’examen histopathologique a révélé une lésion multiloculaire avec des espaces kystiques de tailles variables qui présentaient une muqueuse par une seule couche de cellules endothéliales atténuées. Ces espaces kystiques ont été séparés par un stroma fibrocollagène mince à épais montrant une infiltration lymphocytaire avec formation d’agrégats lymphoïdes. La lumière d’innombrables canaux à parois minces était remplie de matériel protéique, homogène et éosinophile (lymphe) avec quelques grappes de macrophages kystiques. Le diagnostic histopathologique d’un lymphangiome kystique intra-abdominal multiculaire géant a été posé.
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Figure 1: A giant well-encapsulated tumor showing multiple cysts scattered over bosselated surface with entrapped mesenteric fat Click here to view |
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Figure 2: La coupe de la tumeur a révélé une masse kystique multiloculaire de kystes de différentes tailles remplis de liquide clair à couleur paille Cliquez ici pour voir |
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Figure 3: Histopathologie montrant une tumeur kystique multiloculaire avec stroma fibrocollagène montrant un infiltrat lymphocytaire; les espaces kystiques bordés par des cellules endothéliales atténuées et présentant une lymphe dans la lumière (H et E, ×20) Cliquez ici pour voir |
Les lymphangiomes sont des hamartomes des vaisseaux lymphatiques susceptibles de s’infiltrer dans les structures environnantes. Environ 50% sont présents à la naissance et jusqu’à 90% deviennent évidents à l’âge de 2 ans. Les LCA sont plus fréquents chez les garçons (5:2) avec un âge moyen à la présentation de 2 ans. Le LCA peut survenir à tout âge et la plupart sont asymptomatiques. Chez les adultes, les symptômes et les signes sont généralement insidieux au début plutôt qu’aigus. Ces lésions kystiques peuvent être découvertes comme une découverte accidentelle lors d’une laparotomie pour une autre affection, ou elles peuvent se manifester par un abdomen chronique ou aigu. Les symptômes chroniques comprennent une distension abdominale progressive et une douleur. Les imitations des masses kystiques ovariennes comprennent un kyste d’inclusion péritonéale, un kyste paraovarien, une mucocèle de l’appendice, une trompe de Fallope obstruée, un kyste méningé rachidien, une lymphocèle, une dégénérescence kystique des ganglions lymphatiques, une lymphangioléiomyomatose, un hématome et un abcès. Cependant, les différents types de masses pelviennes kystiques peuvent avoir des apparences d’imagerie similaires, et l’évaluation radiologique peut être d’une utilisation diagnostique limitée. Dans les cas douteux, l’histopathologiste peut effectuer une coloration immunohistochimique comme l’anticorps D2-40, qui est un marqueur relativement récent de l’endothélium lymphatique.
| « Conclusion |  |
C’est il est important de comprendre la relation entre une masse intra-abdominale kystique et son emplacement anatomique, d’identifier les ovaires normaux lors de l’imagerie et de relier les résultats de l’imagerie aux antécédents cliniques du patient pour éviter les erreurs de diagnostic. Il faut garder à l’esprit différentes entités histologiques tout en opérant des masses kystiques intra-abdominales d’origine incertaine; un gynécologue ou un chirurgien opérateur doit toujours être prêt à effectuer une chirurgie différente de celle prévue, selon les résultats peropératoires. Les LCA sont des tumeurs rares qui peuvent se présenter occasionnellement à l’âge adulte et se faire passer pour une lésion gynécologique maligne. Ce cas peut ajouter à une foule de postulats liés à de rares kystes lymphatiques mésentériques intra-abdominaux.
| » References | |
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