Le Test oral du Défi du glucose est-il nécessaire chez les patientes enceintes à faible risque?
L’utilisation de l’HbA1c comme outil de diagnostic du diabète gestationnel a été minime en raison des changements physiologiques connus qui se produisent pendant la grossesse. L’anémie dilutive et la demi-vie réduite des globules rouges peuvent entraîner une baisse des taux d’HbA1c chez les patientes enceintes par rapport aux patientes non enceintes. Ces problèmes ont empêché l’utilisation de l’HbA1c comme outil de dépistage du diabète gestationnel. Des données récentes devraient changer cette tendance et soutenir l’utilisation de l’HbA1c comme outil de diagnostic dans cette population de patients.
Le test oral de défi du glucose est l’étalon-or actuel pour le diagnostic du diabète gestationnel, mais il n’est pas pratique pour les patients en raison de la nécessité d’un examen rapide et long et d’effets secondaires gastro-intestinaux négatifs. Malgré les changements physiologiques qui peuvent modifier un taux d’HbA1c dans cette population, ce biomarqueur montre une moyenne précise des niveaux glycémiques antérieurs. Le test de l’HbA1c est plus facile pour le patient sans avoir besoin de jeûner et ne présente pas les effets secondaires indésirables des nausées et des vomissements observés lors du test oral du glucose. Récemment, les Groupes de travail préventifs des États-Unis ont publié une revue contenant quatre études soutenant l’utilisation de l’HbA1c comme outil de dépistage approprié du diabète gestationnel.
Une étude cas-témoins rétrospective de 607 patientes enceintes sélectionnées au hasard entre leur 24e et leur 28e semaine de grossesse a exploré la précision de l’utilisation de l’HbA1c comme outil de dépistage du diabète gestationnel. Les femmes atteintes de diabète sucré, d’anémie, de problèmes rénaux ou pancréatiques connus ou qui étaient gravement malades ont été exclues de cette étude. Les différences moyennes ont été déterminées avec un intervalle de confiance de 95 % et les données se sont avérées statistiquement significatives. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de la méthode de Kolmogorov-Smirnov et le test t a été utilisé pour déterminer l’HbA1c moyen.
Les résultats montrent que le choix d’un seuil d’HbA1c faible a réduit les faux négatifs et le nombre de patients requis pour compléter le défi de glucose oral. Sur la base de ces données, lors de l’utilisation de l’HbA1c comme test initial, si le niveau est inférieur à 5,45%, le patient est considéré comme normal. Lorsque le résultat de l’HbA1c est compris entre 5,45% et 5,95%, un défi oral du glucose doit être effectué pour exclure le diabète gestationnel. Les patients diagnostiqués avec un diabète gestationnel avaient une HbA1c moyenne de 5,7%, tandis que le groupe normal était de 5,34%. Comme prévu, les niveaux d’HbA1c sont constamment plus bas dans le groupe normal, ce qui indique que ce test est exact. En comparant l’analyse de sensibilité des deux tests, l’HbA1c a une spécificité plus élevée, ce qui entraîne moins de faux positifs. Cette méthode a pour résultat que 85,7% sont correctement détectés et que seulement 2,8% des femmes sont incorrectement étiquetées comme étant atteintes de diabète gestationnel.
Sur la base des résultats de cette étude et de la revue publiée par les Groupes de travail préventifs des États-Unis, le Défi glycémique par voie orale ne doit être recommandé que chez les patients qui ne répondent pas au seuil du test HbA1c. L’utilisation d’un seuil bas pour le test HbA1c entre la 24e et la 28e semaine de grossesse avant le test de défi glycémique est un outil de diagnostic simple, précis, rentable et convivial pour les patients. Bien que les lignes directrices n’aient pas été mises à jour pour tenir compte de ces données, les données probantes confirment qu’il s’agit d’un outil de dépistage approprié. Cette étude a conclu que le défi du glucose par voie orale est une mesure excessive chez les patients à faible risque et recommande l’inclusion de l’HbA1c comme outil de diagnostic du diabète gestationnel. À l’heure actuelle, l’HbA1c ne peut pas remplacer le test oral de défi du glucose, mais lorsqu’il est utilisé en combinaison, il réduira considérablement le nombre de femmes accablées par le test oral fastidieux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces données avec une cohorte plus importante de diverses régions géographiques.
Perles de pratique:
- Une revue des Groupes de travail préventifs des États-Unis et cette étude soutiennent l’utilisation de l’HbA1c comme outil de dépistage approprié du diabète gestationnel.
- L’HbA1c ne peut pas remplacer le test oral de défi glycémique mais peut identifier les patients à haut risque qui se qualifient pour l’examen.
- L’HbA1c a une valeur de spécificité plus élevée que le Test de glucose oral avec moins de faux positifs.
Kassey James, Pharm.D. Candidat, École de Pharmacie LECOM