onko oraalinen Glukoosihaastetesti tarpeen matalan riskin raskaana oleville potilaille?
HbA1c: n käyttö raskausdiabeteksen diagnostisena välineenä on ollut vähäistä raskauden aikana ilmenevien tunnettujen fysiologisten muutosten vuoksi. Laimentava anemia ja punasolujen puoliintumisaika voivat johtaa alhaisempiin HbA1c-tasoihin raskaana olevilla potilailla verrattuna ei-raskaana oleviin potilaisiin. Nämä seikat ovat estäneet HbA1c: n käytön raskausdiabeteksen seulontavälineenä. Tuoreen näytön odotetaan muuttavan tätä suuntausta ja tukevan HbA1c: n käyttöä diagnostisena välineenä tässä potilasryhmässä.
oraalinen Glukoosihaastetesti on nykyinen kultakanta raskausdiabeteksen diagnosoinnissa, mutta se on hankala potilaille, koska tarvitaan nopeaa, pitkää tutkimusaikaa ja negatiivisia maha-suolikanavan haittavaikutuksia. Huolimatta fysiologisista muutoksista, jotka voivat muuttaa HbA1c-tasoa tässä populaatiossa, tämä biomarkkeri osoittaa tarkan keskiarvon aiemmista glykeemisistä tasoista. HbA1c-testaus on potilaalle helpompaa ilman paastovaatimusta, eikä siihen liity suun kautta otetussa Glukoosialtistuksessa havaittuja pahoinvoinnin ja oksentelun ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevät työryhmät julkaisivat äskettäin katsauksen, jossa on neljä tutkimusta, jotka tukevat HbA1c: n käyttöä raskausdiabeteksen asianmukaisena seulontavälineenä.
retrospektiivinen tapauskontrollitutkimus, johon osallistui 607 satunnaisesti valittua raskaana olevaa potilasta 24.-28. raskausviikolla, selvitti HbA1c: n käytön tarkkuutta raskausdiabeteksen seulontavälineenä. Tästä tutkimuksesta suljettiin pois naiset, joilla oli tiedossa diabetes mellitus, anemia, munuais-tai haimaongelmia tai jotka olivat vakavasti sairaita. Keskimääräiset erot määritettiin 95%: n luottamusvälillä ja tulokset todettiin tilastollisesti merkitseviksi. Tilastollinen analyysi tehtiin Kolmogorov-Smirnov-menetelmällä ja t-testiä käytettiin keskimääräisen HbA1c: n määrittämiseen.
tulokset osoittavat, että alhaisen HbA1c: n raja-arvon valitseminen vähensi vääriä negatiivisia arvoja ja oraalisen Glukoosihaasteen suorittamiseen tarvittavien potilaiden määrää. Näiden tietojen perusteella, kun käytetään HbA1c: tä alkutestinä, jos taso on alle 5, 45%, potilasta pidetään normaalina. Kun HbA1c-tulos on 5, 45-5, 95%, on suoritettava oraalinen Glukoosihaaste raskausdiabeteksen poissulkemiseksi. Raskausdiabetekseksi diagnosoitujen potilaiden keskimääräinen HbA1c-arvo oli 5, 7%, kun normaali ryhmä oli 5, 34%. Kuten on ennustettu, HbA1c-tasot ovat jatkuvasti alhaisemmat normaaliryhmässä, mikä osoittaa, että tämä testi on tarkka. Kahden testin herkkyysanalyysia verrattaessa HbA1c: llä on suurempi spesifisyys, mikä johtaa vähemmän vääriin positiivisiin tuloksiin. Tämä menetelmä johtaa siihen, että 85,7% havaitaan oikein ja vain 2,8% naisista merkitään väärin raskausdiabetekseksi.
tämän tutkimuksen tulosten ja United States Preventative Task Forcesin julkaiseman katsauksen perusteella oraalista Glukoosihaastetta tulisi suositella vain potilaille, jotka eivät saavuta HbA1c-testin katkaisua. Matalan kynnyksen käyttäminen HbA1c-testissä 24. -28. raskausviikolla ennen Glukoosialtistustestiä on yksinkertainen, tarkka, kustannustehokas ja potilasystävällinen diagnostinen työkalu. Vaikka ohjeita ei ole päivitetty vastaamaan näitä tietoja, näyttö tukee tätä asianmukaisena seulontavälineenä. Tässä tutkimuksessa todettiin, että oraalinen Glukoosihaaste on liiallinen toimenpide matalan riskin potilailla, ja suositellaan HbA1c: n sisällyttämistä raskausdiabeteksen diagnostiseen välineeseen. Tällä hetkellä HbA1c ei voi korvata oraalista Glukoosialtistustestiä, mutta yhdistelmänä käytettynä se vähentää merkittävästi raskaan oraalisen testin rasittamien naisten määrää. Lisätutkimusta tarvitaan tämän tiedon vahvistamiseksi suuremmalla kohortilla eri maantieteellisillä alueilla.
Harjoitushelmet:
- Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien työryhmien katsaus ja tämä tutkimus tukevat HbA1c: n käyttöä raskausdiabeteksen sopivana seulontavälineenä.
- HbA1c ei voi korvata oraalista Glukoosihaastetestiä, mutta sillä voidaan tunnistaa tutkimukseen kelpaavat korkean riskin potilaat.
- HbA1c: llä on suurempi spesifisyys kuin oraalisella Glukoosihaasteella, jossa on vähemmän vääriä positiivisia.
Kassey James, Pharm.D. ehdokas, Lecom School of Pharmacy