er den orale Glukoseudfordringstest nødvendig hos gravide patienter med lav risiko?
brugen af HbA1c som et diagnostisk værktøj til svangerskabsdiabetes har været minimal på grund af kendte fysiologiske ændringer, der opstår under graviditeten. Fortyndingsanæmi og den reducerede halveringstid for røde blodlegemer kan resultere i lavere HbA1c-niveauer hos gravide versus ikke-gravide patienter. Disse problemer har forhindret brugen af HbA1c som et screeningsværktøj til svangerskabsdiabetes. Nylige beviser er indstillet til at ændre denne tendens og understøtte brugen af HbA1c som et diagnostisk værktøj i denne patientpopulation.Oral Glucose Challenge Test er den nuværende guldstandard til diagnosticering af svangerskabsdiabetes, men er ubelejligt for patienter på grund af behovet for hurtig, lang eksamenstid og negative gastrointestinale bivirkninger. På trods af de fysiologiske ændringer, der kan ændre et HbA1c-niveau i denne population, viser denne biomarkør et nøjagtigt gennemsnit af tidligere glykæmiske niveauer. HbA1c-test er lettere for patienten uden krav om at faste og bærer ikke de uønskede bivirkninger af kvalme og opkast, der ses i den orale Glukoseudfordring. For nylig frigav De Forenede Staters forebyggende Task Forces en gennemgang med fire undersøgelser, der understøtter brugen af HbA1c som et passende screeningsværktøj til svangerskabsdiabetes.
en retrospektiv case-control-undersøgelse af 607 tilfældigt udvalgte gravide patienter mellem deres 24.og 28. uge af graviditeten undersøgte nøjagtigheden af at bruge HbA1c som et screeningsværktøj til svangerskabsdiabetes. Kvinder med kendt diabetes mellitus, anæmi, nyre-eller bugspytkirtelproblemer, eller som var alvorligt syge, blev udelukket fra denne undersøgelse. Gennemsnitlige forskelle blev bestemt med et 95% konfidensinterval, og dataene viste sig at være statistisk signifikante. Den statistiske analyse blev udført ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-metoden, og t-testen blev brugt til at bestemme gennemsnitlig HbA1c.
resultater viser, at valg af en lav HbA1c cutoff reducerede falske negativer og antallet af patienter, der kræves for at fuldføre den orale Glukoseudfordring. Baseret på disse data, når man bruger HbA1c som den indledende test, hvis niveauet er under 5,45%, betragtes patienten som normal. Når HbA1c-resultatet er mellem 5,45% og 5,95%, skal der udføres en Oral Glukoseudfordring for at udelukke svangerskabsdiabetes. Patienterne diagnosticeret med svangerskabsdiabetes havde en gennemsnitlig HbA1c på 5,7%, mens den normale gruppe var 5,34%. Som forudsagt er HbA1c-niveauer konsekvent lavere i den normale gruppe, hvilket indikerer, at denne test er nøjagtig. Når man sammenligner følsomhedsanalysen af de to tests, har HbA1c højere specificitet, hvilket resulterer i færre falske positiver. Denne metode resulterer i, at 85,7% opdages korrekt, og kun 2,8% af kvinderne er forkert mærket som svangerskabsdiabetes.
baseret på resultaterne af denne undersøgelse og den gennemgang, der er frigivet af United States Preventive Task Forces, bør den orale Glukoseudfordring kun anbefales til patienter, der ikke opfylder afskæringen fra HbA1c-testen. Brug af en lav tærskel til HbA1c-testen mellem den 24.og 28. uge af graviditeten før Glukoseudfordringstesten er en enkel, nøjagtig, omkostningseffektiv, og patientvenligt diagnostisk værktøj. Selvom retningslinjer ikke er blevet opdateret for at afspejle disse data, beviser understøtter dette som et passende screeningsværktøj. Denne undersøgelse konkluderede, at den orale Glukoseudfordring er en overdreven foranstaltning hos lavrisikopatienter og anbefaler inkludering af HbA1c som et diagnostisk værktøj til svangerskabsdiabetes. På dette tidspunkt kan HbA1c ikke erstatte den orale Glukoseudfordringstest, men når den anvendes i kombination, vil det reducere antallet af kvinder, der er belastet af den besværlige mundtlige test, betydeligt. Yderligere forskning er nødvendig for at bekræfte disse data med en større kohorte fra forskellige geografiske regioner.
Øv perler:
- en gennemgang fra De Forenede Staters forebyggende taskforce og denne undersøgelse understøtter brugen af HbA1c som et passende screeningsværktøj til svangerskabsdiabetes.
- HbA1c kan ikke erstatte den orale Glukoseudfordringstest, men kan identificere højrisikopatienter, der kvalificerer sig til eksamen.
- HbA1c har en højere specificitetsværdi end den orale Glukoseudfordring med færre falske positive.
Kassey James, Pharm.D. kandidat, Lecom School of Pharmacy