LETTER TO THE EDITOR
Year : 2015 | Volume : 52 | Issue : 3 | Page : 380-381
intra-abdominal cystisk lymfangiom i en voksen kvindelig maskerende ovarietumor
Sankappa P Sinhasan1, kr Nagesha2
1 Institut for patologi, Indira Gandhi Medical College og Research Institute, Pondicherry, Indien
2 Institut for patologi, Hassan Institute of Medical Sciences, Hassan, Karnataka, Indien
| Dato for offentliggørelse | 18-Feb-2016 |
korrespondance adresse:
Sankappa P Sinhasan
Department of Pathology, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0019-509X.176730
sådan citeres denne artikel:
Sinhasan SP, Nagesha K R. intra-abdominal cystisk lymfangiom i en voksen kvindelig maskerende ovarietumor. Indian J Cancer 2015; 52:380-1
sådan citeres denne URL:
Sinhasan SP, Nagesha K R. intra-abdominal cystisk lymfangiom i en voksen kvindelig maskerende æggestokkumor. Indisk J Kræft 2015; 52: 380-1. Tilgængelig fra: https://www.indianjcancer.com/text.asp?2015/52/3/380/176730
Sir,
cystisk lymfangiom er en sjælden medfødt misdannelse af lymfatiske stoffer, som overvejende findes hos børn, og abdominal cystisk lymfangiom (ACL) er langt mere ekstremt sjælden, især hos voksne befolkning. Det er normalt placeret i nakken (75%), aksilla (20%) og andre dele af kroppen (4-5%), og mindre end 1% af lymfangiomer påvirker mesenteriet, større omentum og retroperitoneum. Selvom en ACL betragtes som godartet, kan den blive lokalt invasiv. Det er vigtigt at skelne ACL fra andre cystiske neoplasmer, såsom mesenterisk cyste, enterisk duplikationscyst, peritoneal mesotheliom, cystiske tumorer i æggestokkene og retroperitoneale cystiske neoplasmer som cystisk nefroma. På grund af overlapningen i billeddannelsesfunktioner af mesenteriske eller omentale cyster og andre cystiske masser er histopatologisk analyse normalt nødvendig for at etablere en diagnose.
En 28-årig kvinde kom med klager over progressiv udspiling af maven og kronisk bækken ubehag. Der var ingen historie med anoreksi eller vægttab. Ved undersøgelse blev hendes underliv fjernet. En vag blød, cystisk masse blev palperet i underlivet. En abdominal ultralyd viste en kæmpe cystisk læsion med interne ekkogene partikler og septationer af usikker oprindelse. Præoperativt kunne læsionens oprindelse ikke fastslås og blev mistænkt for at være af ovarieoprindelse. Foreløbig arbejdsdiagnose af ovariecyst blev stillet af gynækologen, og patienten blev sendt til laparotomi. Intraoperativt blev der fundet en enorm multicystisk læsion som følge af tyndtarm mesenteri. Livmoderen og begge æggestokke syntes normale. Begge nyrer var normale. Tumor var godt indkapslet og var indeholdt i foldere af den groft forvrængede tyndtarm mesenteri. Per-operativt anmodede gynækolog om hjælp fra den generelle kirurg, der udførte total udskæring af den cystiske tumor ved at frigive vedhæftninger til tyndtarm mesenteri.
groft var tumoren en enorm, tyndvægget, godt indkapslet cystisk masse, der måler 24 kg 14 kg 10 cm og vejer 650 g. flere cyster blev set spredt på overfladen, hvilket gav det det bosselerede udseende, der viste overbelastede blodkar og indesluttet mesenterisk fedt . På skåret åben afslørede tumoren multilokuleret, multi-septat cystisk masse af cyster i forskellige størrelser fyldt med klar til halmfarvet væske . Histopatologisk undersøgelse afslørede en læsion, der var multilokulær med cystiske rum i forskellige størrelser, der viste foring med et enkelt lag af svækkede endotelceller. Disse cystiske rum blev adskilt af tynd til tyk fibrokollagenøs stroma, der viste lymfocytisk infiltration med dannelse af lymfoide aggregater blev set . Lumen af utallige tyndvæggede kanaler blev fyldt med proteinholdigt, homogent, eosinofilt materiale (lymfe) med nogle få klynger af cystmakrofager. Den histopatologiske diagnose af kæmpe multilokulært intra-abdominal cystisk lymfangiom blev givet.
 |
Figur 1: A giant well-encapsulated tumor showing multiple cysts scattered over bosselated surface with entrapped mesenteric fat Click here to view |
 |
Figure 2: Den afskårne sektion af tumor afslørede multilokulær cystisk masse af cyster i forskellige størrelser fyldt med klar til halmfarvet væske Klik her for at se |
 |
figur 3: histopatologi, der viser multilokulær cystisk tumor med fibrokollagenøs stroma, der viser lymfocytisk infiltration; de cystiske rum foret med svækkede endotelceller og viser lymfe i lumen (H og E, kr20) Klik her for at se |
lymphangiomer er hamartomer i lymfekarrene, der har potentialet til at infiltrere omgivende strukturer. Cirka 50% er til stede ved fødslen, og op til 90% bliver tydelige i en alder af 2 år. ACL ‘ ER er hyppigere hos drenge (5: 2) med en gennemsnitlig alder ved præsentation af 2 år. ACL kan forekomme i alle aldre, og de fleste er asymptomatiske. Hos voksne er symptomer og tegn ofte snigende i begyndelsen snarere end akut. Disse cystiske læsioner kan opdages som et tilfældigt fund under laparotomi for en anden tilstand, eller de kan manifestere sig som en kronisk eller akut mave. Kroniske symptomer omfatter progressiv abdominal distension og smerte. Efterligninger af cystiske masser i æggestokkene inkluderer peritoneal inklusionscyst, paraovarisk cyste, mucocele i tillægget, blokeret æggeleder, spinal meningeal cyste, lymfocele, cystisk degeneration af lymfeknuder, lymfangioleiomyomatose, hæmatom og abscess. Imidlertid, de forskellige typer cystiske bækkenmasser kan have lignende billeddannelsesoptræden, og radiologisk evaluering kan være af begrænset diagnostisk anvendelse. I tvivlsomme tilfælde kan histopatolog udføre immunhistokemi plet som D2-40 antistof, som er en relativt nyere markør for lymfatisk endotel.
| ” konklusion |  |
det er vigtigt at forstå forholdet mellem en cystisk intra-abdominal masse og dens anatomiske placering, identificere normale æggestokke ved billeddannelse og relatere billeddannelsesresultater til patientens kliniske historie for at undgå fejldiagnose. Man bør huske på forskellige histologiske enheder, mens man opererer intra-abdominale cystiske masser af usikker oprindelse; en gynækolog eller operationskirurg skal altid være parat til at udføre en anden operation end planlagt i henhold til intraoperative fund. ACL ‘ erne er sjældne tumorer, der lejlighedsvis kan forekomme i voksenlivet og maskereres som en ondartet gynækologisk læsion. Denne sag kan føje til mange postulationer relateret til sjældne intra-abdominale mesenteriske lymfatiske cyster.
| ” References | |
|
Kim JH, Ryu WS, Min BW, Song TJ, Son GS, Kim SJ, et al. Acquired omental cystic lymphangioma after subtotal gastrectomy: A case report. J Korean Med Sci 2009;24:1212-5.
|
|
|
Kumar S, Agrawal N, Khanna R, Khanna AK. Giant lymphatic cyst of omentum: A case report. Cases J 2009;2:23.
|
|
|
Stoupis C, Ros PR, Abbitt PL, Burton SS, Gauger J. Bubbles in the belly: Imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics 1994;14:729-37.
|
|
|
Mohite PN, Bhatnagar AM, Parikh SN. A huge omental lymphangioma with extension into labia majorae: A case report. BMC Surg 2006;6:18-20.
|
|
|
De Perrot M, Rostan O, Morel P, Le Coultre C. Abdominal lymphangioma in adults and children. Br J Surg 1998;85:395-7.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||