LETTER TO THE EDITOR
Year : 2015 | Volume : 52 | Issue : 3 | Page : 380-381
Uvnitř břišní, cystická lymphangioma v dospělé ženy maskující ovariální nádor
Sankappa P Sinhasan1, KR Nagesha2
1 Oddělení Patologie, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry, Indie
2 Oddělení Patologie, Hassan Institutu Lékařských Věd, Hassan, Karnataka, Indie
| , Datum Publikace na internetu | 18-Feb-2016 |
Korespondenční Adresa:
Sankappa P Sinhasan
Department of Pathology, Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0019-509X.176730
Jak citovat tento článek:
Sinhasan SP, Nagesha K. R. intraabdominální cystická lymphangioma v dospělé ženy maskující ovariální nádor. Indian J Cancer 2015;52:380-1
Jak uvést tuto adresu URL:
Sinhasan SP, Nagesha K. R. intraabdominální cystická lymphangioma v dospělé ženy maskující ovariální nádor. Indian J Rak 2015; 52: 380-1. K dispozici od: https://www.indianjcancer.com/text.asp?2015/52/3/380/176730
Pane
Cystická lymphangioma je vzácné vrozené vady lymfatického systému, který se vyskytuje převážně u dětí, a břišní, cystická lymphangioma (ACL) je daleko více extrémně vzácné, a to zejména v dospělé populaci. To je obvykle umístěn v krku (75%), podpaží (20%), a jiné části těla (4-5%), a méně než 1% lymphangiomas vliv na okruží, větší omentum, a retroperitoneum. Ačkoli ACL je považován za benigní, může se stát lokálně invazivní. Je důležité rozlišovat ACL od ostatních cystických novotvarů jako mezenterických cysta, střevní zdvojování cysta, peritoneální mezoteliom, vaječníků cystických nádorů, a retroperitoneální cystické novotvary, jako je cystická nephroma. Vzhledem k překrývání zobrazovacích rysů mezenterických nebo omentálních cyst a jiných cystických hmot je pro stanovení diagnózy obvykle nutná histopatologická analýza.
28letá žena přišla se stížnostmi na progresivní distenzi břicha a chronické pánevní nepohodlí. Nebyla zaznamenána žádná anorexie nebo ztráta hmotnosti. Při vyšetření se jí roztáhlo břicho. V dolní části břicha byla hmatná měkká cystická hmota. Břišní ultrazvuk ukázal obří cystickou lézi s vnitřními echogenními částicemi a septacemi nejistého původu. Předoperačně nebylo možné zjistit původ léze a bylo podezření, že má ovariální původ. Prozatímní pracovní diagnóza ovariální cysty byla provedena gynekologem a pacient byl vyslán na laparotomii. Intraoperačně byla nalezena Obrovská multicystická léze vyplývající z mezenterie tenkého střeva. Děloha a oba vaječníky vypadaly normálně. Obě ledviny byly normální. Nádor byl dobře zapouzdřen a byl obsažen v letácích hrubě zkreslené mezenterie tenkého střeva. Na operaci, gynekologa o pomoc generálního chirurga, který udělal totální excize cystický nádor o uvolnění srůstů do tenkého střeva okruží.
Hrubě, nádor byl obrovský, tenkostěnné, dobře zapouzdřené cystická hmotnost rozměrech 24 × 14 × 10 cm a váha 650 g. Více cysty byly vidět rozptýlené na povrchu, dávat to bosselated vzhled, což ukazuje, ucpaných cév a umístěné břišní tuk . Při rozříznutí nádor odhalil multilokulovanou, víceseptátovou cystickou hmotu cyst různých velikostí naplněnou čirou až slámově zbarvenou tekutinou . Histopatologické vyšetření odhalilo lézi, která byla multilokulární s cystickými prostory různých velikostí, které vykazovaly výstelku jedinou vrstvou atenuovaných endotelových buněk. Tyto cystické prostory byly odděleny tenkou až silnou fibrokolagenní stromou vykazující lymfocytární infiltraci s tvorbou lymfoidních agregátů . Lumen nesčetné tenkostěnné kanálů byl vyplněn bílkovinnou, homogenní, eosinofilní materiál (lymfatických) s několika shluky cyst makrofágy. Byla podána histopatologická diagnóza Obřího multilokulárního intraabdominálního cystického lymfangiomu.
 |
Obrázek 1: A giant well-encapsulated tumor showing multiple cysts scattered over bosselated surface with entrapped mesenteric fat Click here to view |
 |
Figure 2: Řez části nádoru ukázal, multilocular cystická hmotnost cysty různých velikostí, naplněné s jasnými slámově-žluté tekutiny Klikněte zde pro zobrazení |
 |
Obrázek 3: Histopatologické vyšetření ukazuje multilocular cystický nádor s fibrocollagenous stroma ukazuje lymfocytární infiltrát; cystické prostory lemované oslabené endoteliálních buněk a ukazuje lymfy v lumen (H a E, x 20) Klikněte zde pro zobrazení |
Lymphangiomas jsou hamartomy lymfatické cévy, které mají potenciál k infiltraci okolních struktur. Asi 50% je přítomno při narození a až 90% se projeví ve věku 2 let. ACL jsou častější u chlapců (5: 2) s průměrným věkem při prezentaci 2 roky. ACL se může objevit v jakémkoli věku a většina z nich je asymptomatická. U dospělých jsou příznaky a příznaky obvykle zákeřné, spíše než akutní. Tyto cystické léze mohou být objeveny jako náhodný nález během laparotomie pro jiný stav, nebo se mohou projevit jako chronické nebo akutní břicho. Chronické příznaky zahrnují progresivní břišní distenzi a bolest. Napodobuje ovariální cystické masy patří peritoneální zařazení cysta, paraovarian cysta, mucocele dodatku, ucpaný vejcovod, míšní pleny mozkové cysty, lymfokéla, cystická degenerace lymfatických uzlin, lymphangioleiomyomatosis, hematom a absces. Různé typy cystických pánevních hmot však mohou mít podobné zobrazovací vzhledy a radiologické hodnocení může mít omezené diagnostické použití. V pochybných případech může histopatolog provádět imunohistochemické skvrny jako protilátka D2-40, což je relativně novější marker pro lymfatický endotel.
| “ Závěr |  |
je důležité pochopit vztah cystická uvnitř břišní hmoty s jeho anatomického umístění, určení normální vaječníky v zobrazování, a týkají nálezy zobrazovacích vyšetření pacienta klinické historie, aby se zabránilo chybné diagnostice. Při provozu intraabdominálních cystických hmot nejistého původu je třeba mít na paměti různé histologické entity; gynekolog nebo operační chirurg by měl být vždy připraven provést jinou operaci, než bylo plánováno, podle intraoperačních nálezů. ACL jsou vzácné nádory, které se mohou příležitostně vyskytovat v dospělosti a maskovat se jako maligní gynekologická léze. Tento případ může přidat k hostiteli postulací souvisejících se vzácnými intraabdominálními mezenterickými lymfatickými cysty.
| “ References | |
|
Kim JH, Ryu WS, Min BW, Song TJ, Son GS, Kim SJ, et al. Acquired omental cystic lymphangioma after subtotal gastrectomy: A case report. J Korean Med Sci 2009;24:1212-5.
|
|
|
Kumar S, Agrawal N, Khanna R, Khanna AK. Giant lymphatic cyst of omentum: A case report. Cases J 2009;2:23.
|
|
|
Stoupis C, Ros PR, Abbitt PL, Burton SS, Gauger J. Bubbles in the belly: Imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics 1994;14:729-37.
|
|
|
Mohite PN, Bhatnagar AM, Parikh SN. A huge omental lymphangioma with extension into labia majorae: A case report. BMC Surg 2006;6:18-20.
|
|
|
De Perrot M, Rostan O, Morel P, Le Coultre C. Abdominal lymphangioma in adults and children. Br J Surg 1998;85:395-7.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||